ゴルフ会員権時価評価証明　発行依頼書
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時価評価発行ゴルフ場[1]	ゴルフ会員権種類	会員区分1	会員区分2
	□株　□預託金　 　□その他（　　　　　　　　　）	□ 法人   □ 個人   □ 婦人	□正　　□平日（土可）　 　□平日（土）　□週日 　□その他（　　　　　　　　）
額　面	証券発効日　／　備考
万円	□法人２記名　□法人３記名　□法人４記名　□その他（　　　　　　　　　） 　証券発効日：

時価評価発行ゴルフ場[2]	ゴルフ会員権種類	会員区分1	会員区分2
	□株　□預託金　 　□その他（　　　　　　　　　）	□ 法人   □ 個人   □ 婦人	□正　　□平日（土可）　 　□平日（土）　□週日 　□その他（　　　　　　　　）
額　面	証券発効日　／　備考
万円	□法人２記名　□法人３記名　□法人４記名　□その他（　　　　　　　　） 　証券発効日：

時価評価発行ゴルフ場[3]	ゴルフ会員権種類	会員区分1	会員区分2
	□株　□預託金　 　□その他（　　　　　　　　　）	□ 法人   □ 個人   □ 婦人	□正　　□平日（土可）　 　□平日（土）　□週日 　□その他（　　　　　　　　）
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時価評価発行ゴルフ場[4]	ゴルフ会員権種類	会員区分1	会員区分2
	□株　□預託金　 　□その他（　　　　　　　　　）	□ 法人   □ 個人   □ 婦人	□正　　□平日（土可）　 　□平日（土）　□週日 　□その他（　　　　　　　　）
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時価評価発行ゴルフ場[5]	会員権種類	会員区分1	会員区分2
	□株　□預託金　 　□その他（　　　　　　　　　）	□ 法人   □ 個人   □ 婦人	□正　　□平日（土可）　 　□平日（土）　□週日 　□その他（　　　　　　　　）
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